skip to Main Content

.

Heb je een vraag over endometriose in het algemeen, je behandeling, doorverwijzing naar een andere arts, vergoedingen door ziekenkosten verzekeraar of anderzijds met endometriose te maken, dan kun je die hier stellen. Door het formulier zo volledig mogelijk in te vullen kunnen we je ook zo gericht mogelijk een antwoord geven.

Voornaam (verplicht)

Achternaam (verplicht)

Geslacht (verplicht)
ManVrouw

Leeftijd (verplicht)

E-mail (verplicht)

Welke klachten ervaar je op dit moment?

Bij wie ben je onder behandeling?
NietHuisartsGynaecoloog

Je vraag aan ons:

Wil je in de toekomst onze nieuwsbrief ontvangen? (verplicht)*
JaNee

Back To Top
X